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      藥品定價(jià)醞釀放開(kāi) 推高藥價(jià)OR保證用藥?

        醫藥網(wǎng)11月25日訊 近期多方面消息顯示,藥品價(jià)格制定機制正在醞釀史上最大規模的一次改革。據悉,國家發(fā)改委已向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)關(guān)于放開(kāi)藥品價(jià)格的征求意見(jiàn)稿,其中醫保目錄內藥品價(jià)格放開(kāi)具體工作方案已提交國務(wù)院審批,預計最快明年1月起實(shí)施。同時(shí),廣東省更有望喝到頭啖湯。廣東省衛計委日前發(fā)布《關(guān)于征求對廣東省醫療機構藥品交易規則相關(guān)辦法修改意見(jiàn)通知》,通知明確將充分發(fā)揮市場(chǎng)機制在藥品資源配置中的決定性作用,減少行政權力干預。

        目前我國的藥物價(jià)格管理制度存在什么問(wèn)題?藥品價(jià)格放開(kāi)對市民來(lái)說(shuō)意味著(zhù)什么?醫藥價(jià)格一旦放開(kāi),會(huì )不會(huì )讓藥品漲價(jià)成風(fēng)?本期學(xué)術(shù)沙龍對此展開(kāi)探討。

        核心觀(guān)點(diǎn)

        由于政府定價(jià)具有相對穩定的特點(diǎn),而藥品的生產(chǎn)成本卻不斷變化,政府定價(jià)卻無(wú)法頻繁調整,這才約束了企業(yè)的活力,限制了市場(chǎng)調節的經(jīng)濟運行機制。

        ——北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕

        未來(lái)的藥物招標應該遵循“誰(shuí)買(mǎi)單誰(shuí)招標”的原則。也就是說(shuō),醫保對病人藥物買(mǎi)單,就應該由醫保部門(mén)負責招標。這樣才能避免地方招標價(jià)的限制,充分讓市場(chǎng)發(fā)揮作用,控制藥品價(jià)格瘋漲。

        ——廣東省衛計委巡視員廖新波

        問(wèn)題:政府定價(jià)制約企業(yè)活力

        藥品價(jià)格的高企和醫療費用的增長(cháng)一直是患者和醫療保險制度身上沉重的負擔。而藥品作為一種特殊商品,其價(jià)格關(guān)系老百姓的切身利益,對藥品實(shí)行合理的管制、實(shí)行政府定價(jià)并控制有一定的歷史意義。而實(shí)際上,近年來(lái)國家發(fā)改委已對藥品進(jìn)行了多次降價(jià)。但是,與此相對應的是,藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直沒(méi)有得到解決,更讓人揪心的是,廉價(jià)藥的供應也出現短缺,很多廉價(jià)藥因價(jià)格過(guò)低、利潤空間極小而被藥企放棄生產(chǎn)。

        首先,在目前我國絕大部分生產(chǎn)資料和消費資料的價(jià)格均已放開(kāi)的情況下,藥品的絕大部分原材料、輔料價(jià)格也是放開(kāi)的。因此藥品的生產(chǎn)成本并非固定不變。但是按照我國的藥品價(jià)格管理辦法,醫藥企業(yè)雖然手握一定的自主定價(jià)權,但是這些定價(jià)權大部分只允許對用量小、價(jià)格低的藥品起作用。這種定價(jià)方式,一方面與我國市場(chǎng)經(jīng)濟體制不能相適應,另一方面政府定價(jià)讓企業(yè)處于被動(dòng)的地位?!皩?shí)際上,由于政府定價(jià)具有相對穩定的特點(diǎn),而藥品的生產(chǎn)成本卻不斷變化,政府定價(jià)卻無(wú)法頻繁調整,這才制約了企業(yè)的活力,限制了市場(chǎng)調節的經(jīng)濟運行機制?!北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)。

        其次,由于我國流通環(huán)節中藥企的運營(yíng)成本高,管理混亂,直接導致藥價(jià)虛高。顧昕提到,藥品經(jīng)銷(xiāo)層次太多,不正當競爭激烈,流通領(lǐng)域缺乏規范等等,都是目前我國在藥物管理上存在的嚴重問(wèn)題。而由于藥物在流通領(lǐng)域中的利益固化,醫療腐敗成為了藥企行業(yè)中的潛規則。顧昕表示,藥廠(chǎng)、藥商、醫藥代表、質(zhì)檢順加作價(jià)的問(wèn)題多多,一些藥品生產(chǎn)廠(chǎng)商就有了虛報成本的空間。而且,流通環(huán)節的繁復,也讓醫藥腐敗有了空間,藥廠(chǎng)虛增生產(chǎn)成本牟取高額利潤的行為就有了可乘之機。

        再者,政府價(jià)格決策科學(xué)性欠缺。由于藥品的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性較強,藥品的價(jià)格制定比一般商品的價(jià)格制定都要復雜,而我國直至目前依然沒(méi)有一套相對科學(xué)合理的價(jià)格決策制度和程序,這樣的政府定價(jià)作用就會(huì )大打折扣。相反,國外在運用藥物經(jīng)濟學(xué)的方法來(lái)全面評價(jià)藥物內在價(jià)值上已有較長(cháng)的歷史,更有一套成形的理論。

        展望:藥物招標應遵循“誰(shuí)買(mǎi)單誰(shuí)招標”原則

        除了特殊的藥物品種以外,讓更多的藥品價(jià)格由市場(chǎng)來(lái)決定,這應該是目前藥品生產(chǎn)和流通市場(chǎng)中最讓人期待的舉措,也符合市民對藥企行業(yè)的企盼。有業(yè)內人士分析,其中藥品價(jià)格放開(kāi)將帶來(lái)的最大改變將是“不生產(chǎn)廉價(jià)藥”的局面可能被打破。目前,很多精神科用藥、麻醉藥品的定價(jià)非常便宜,而政府現行的招標方案、招標采購不可能超過(guò)藥企的定價(jià)??上攵?,大部分企業(yè)不愿意做這樣的賠本生意,一些救命用的廉價(jià)藥則越來(lái)越難買(mǎi)得到。廣東省衛計委巡視員廖新波認為,一旦價(jià)格放開(kāi),藥企可以合理地根據藥物的生產(chǎn)成本、人工成本、流通成本計算合理的藥品價(jià)格,制定合理的市場(chǎng)價(jià)格,才能保證這些廉價(jià)藥品的生產(chǎn)和流通。

        藥品價(jià)格放開(kāi)的消息一出,有不少市民擔心完全由市場(chǎng)定價(jià)會(huì )導致藥價(jià)瘋漲。對此,廖新波建議道,未來(lái)的藥物招標應該遵循“誰(shuí)買(mǎi)單誰(shuí)招標”的原則。也就是說(shuō),醫保對病人藥物買(mǎi)單,就應該由醫保部門(mén)負責招標。這樣才能避免地方招標價(jià)的限制,充分讓市場(chǎng)發(fā)揮作用,控制藥品價(jià)格瘋漲。他還以香港政府招標為例,招標原則上并不會(huì )單純地追求低價(jià),而是根據各個(gè)醫院選擇最需要、性?xún)r(jià)比最高的藥物。

        另外,放開(kāi)藥品價(jià)格雖然符合市場(chǎng)規律,但放開(kāi)的同時(shí),廖新波認為政府還要堅持引導,以保證公平和有藥可用,這是基于醫藥的公益特性而決定的?!罢袃蓷l路可走,一是計劃生產(chǎn)與供應;二是政府從市場(chǎng)采購,再提供給民眾。醫院本身的運作是遵循市場(chǎng)規律的,政府要保持公立醫院的公益性,就必須把醫護人員養起來(lái)(當然這不是唯一路徑),并且根據自身財力把醫院建設好,保證基本醫療的提供?!彼f(shuō)。更重要的是,我國必須建立并完善藥品價(jià)格監測體系。政府以及醫療部門(mén)要利用現代科技手段,高效、快捷、準確地掌握市場(chǎng)供求狀況和價(jià)格動(dòng)態(tài),改變對新藥的價(jià)格管理。

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